NO-FOR-2003-06-27-959 — Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter

Kapittel I § 1 Det ytes stønad til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorier og røntgeninstitutt og i private sykehus som driver laboratorie- og røntgenvirksomhet. Det er et vilkår for stønad at lege er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for skade eller lyte, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og ved fødsel. Det ytes også stønad i forbindelse med cervixcytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i et fastsatt screeningprogram. § 2 Utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter godtgjøres etter takster som er fastsatt i kapittel II . Stønad ytes etter de takstene som gjelder på behandlingstiden. § 3 Det ytes stønad til dekning av et medlems utgifter til: prøver og undersøkelser ved private medisinske laboratorier radiologiske undersøkelser og behandling ved private røntgenavdelinger eller røntgeninstitutter som omfattes av avtale mellom virksomheten og regionalt helseforetak, jf. lov 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. Avtalte volumbegrensninger har ikke virkning for et medlems rett til refusjon fra folketrygden. Det er et vilkår for refusjon at undersøkelsen ved laboratorievirksomheten er rekvirert av lege, tannlege eller jordmor. Det er et vilkår for refusjon at undersøkelsen ved røntgenvirksomheten er rekvirert av lege, tannlege, kiropraktor eller manuellterapeut. § 4 Det ytes stønad etter honorartakstene: Ved kontrollundersøkelser under svangerskap, ved fødsel og ved behandling for sykdom i forbindelse med svangerskap og fødsel, og for en undersøkelse etter fødselen. Ved behandling av skade eller sykdom som går inn under folketrygdloven kapittel 13 , jf. lovens § 5-25 og under lovene om krigspensjonering. For militærpersoner er det likevel et vilkår at legehjelpen ikke gis av militærlege. Ved behandling av et medlem som er innsatt i fengselsvesenets anstalter, dersom undersøkelsen eller behandlingen foretas av annet personell enn det som er knyttet til fengselshelsetjenesten. Ved behandling hvor pasientens tilstand er til hinder for å innkreve egenandelen, for eksempel ved alvorlige sinnslidelser, behandling etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4 A, større akutte skader, bevisstløshet og dødsfall. Laboratorie- og røntgenvirksomheten må kort begrunne kravet overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Ved psykoterapeutisk behandling av barn under 18 år. Ved behandling av barn under 18 år. Ved undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer (jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer). Det ytes godtgjørelse etter honorartakstene dersom undersøkelse er rekvirert på grunn av allmennfarlig smittsom sykdom eller mistanke om allmennfarlig smittsom sykdom. det er behov for behandling eller kontroll for allmennfarlig smittsom sykdom. Det ytes stønad etter denne bestemmelse til den som oppholder seg i Norge, selv om vedkommende ikke er medlem i folketrygden. § 7 Ved uenighet mellom Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer og private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om beregning av stønad, kan begge parter bringe tvisten inn for det organ Helsedirektoratet bestemmer, hvis tilfellet ikke hører inn under loven om anke til Trygderetten. § 8 Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om direkte oppgjør for utgifter til behandling og undersøkelse ved private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter, kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjørelse hvis begge parter er enige om det. § 9 Helsedirektoratet kan i særlige tilfeller for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra denne forskriften. § 10 Hvis pasienten ikke møter til avtalt time hos privat røntgenvirksomhet uten å ha gitt beskjed tidligere enn 24 timer før timen, kan den private røntgenvirksomheten kreve et fraværsgebyr på kr 1 125,– av pasienten.